به گزارش اطلاع با ما، بیمه تکمیلی بازنشستگان – بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ همچنان یکی از مهمترین خدمات درمانی مورد توجه مستمریبگیران است. بازنشستگان برای جبران بخشی از هزینههای درمان، بستری، جراحی، آزمایش، تصویربرداری و سایر خدمات پزشکی میتوانند از پوشش قرارداد بیمه تکمیلی استفاده کنند. قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی با شرکت بیمه آتیهسازان حافظ انجام شده و جزئیات مربوط به حق بیمه، بستههای درمانی، تعهدات، فرانشیز، حذف و اضافه افراد تحت پوشش و نحوه دریافت هزینههای درمان اهمیت زیادی برای بازنشستگان دارد.
در این گزارش، تمام جزئیات مربوط به بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی ۱۴۰۵، مبلغ، شرایط، ثبتنام و تعهدات آتیهسازان حافظ را بررسی میکنیم.
بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی ۱۴۰۵ با کدام شرکت است؟
بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی در قالب قرارداد با شرکت بیمه آتیهسازان حافظ ارائه میشود. این شرکت از مجموعههای تخصصی ارائهدهنده خدمات درمان تکمیلی است و خدمات آن در مراکز درمانی طرف قرارداد ارائه میشود.
شرکت بیمه آتیهسازان حافظ جامعه هدف بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی مبلغ بسته اول حدود ۷۳۰ هزار تومان (طبق گزارشها) سهم بیمهشده حدود ۴۷۰ هزار تومان روش پرداخت حق بیمه عمدتاً کسر از مستمری پوشش خدمات درمانی، بستری و سایر خدمات طرحها عادی و طلایی با سقف ۱۰۰ میلیون تومان
بر اساس اطلاعات منتشرشده درباره قرارداد جدید، برای بیمه تکمیلی بازنشستگان، بستههای مختلف درمانی در نظر گرفته شده است. گزارشهای منتشرشده درباره مبلغ بسته اول حدود ۷۳۰ هزار تومان را اعلام کردهاند و میزان سهم پرداختی بازنشسته نیز حدود ۴۷۰ هزار تومان عنوان شده است.
نکته مهم: بازنشستگان باید توجه داشته باشند که مبلغ قابل کسر از مستمری میتواند بر اساس نوع بسته انتخابی و شرایط قرارداد متفاوت باشد. بنابراین برای اطلاع از رقم دقیق کسورات هر فرد، بهتر است فیش حقوقی و اطلاعیههای رسمی کانون بازنشستگان یا سازمان تأمین اجتماعی بررسی شود.
پوششهای بیمه تکمیلی بر اساس قرارداد تعیین میشوند و ممکن است سقفهای متفاوتی داشته باشند. خدماتی مانند موارد زیر در چارچوب تعهدات قرارداد قرار میگیرند:
نکته کلیدی: در قراردادهای پیشین نیز برای خدمات مختلف سقفهای جداگانه تعیین شده بود و سازمان تأمین اجتماعی جزئیات برخی تعهدات قراردادهای قبلی را منتشر کرده است. بنابراین نمیتوان سقفهای قراردادهای قدیمی را بدون بررسی، به قرارداد ۱۴۰۵ تعمیم داد.
تفاوت اصلی بیمه پایه و بیمه تکمیلی در این است که بیمه تکمیلی برای جبران بخشی از هزینههایی طراحی شده که بیمه پایه تمام آن را پوشش نمیدهد یا سهم پرداختی بیمار را کاهش میدهد. بنابراین بازنشستگان میتوانند با استفاده از بیمه تکمیلی، بخشی از هزینههای درمانی خود را جبران کنند.
شرکت آتیهسازان حافظ ارائهدهنده خدمات درمان تکمیلی این قرارداد است. بیمهشدگان میتوانند برای دریافت اطلاعات مربوط به مراکز طرف قرارداد، خدمات قابل استفاده و فرآیند رسیدگی به اسناد درمانی به اطلاعیههای رسمی شرکت مراجعه کنند.
سازمان تأمین اجتماعی در تیرماه ۱۴۰۵ از اجرای قرارداد با آتیهسازان حافظ خبر داده است. این موضوع میتواند روند استفاده بازنشستگان از قرارداد را تسهیل کند.
اگر بازنشسته به مرکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کند، نحوه پرداخت هزینه به نوع مرکز و نوع خدمت بستگی دارد:
در برخی مراکز: هزینه طبق قرارداد میان مرکز درمانی و بیمه تسویه میشود.
در برخی موارد: ممکن است بیمهشده ابتدا هزینه را پرداخت کرده و سپس برای دریافت سهم بیمه، اسناد و مدارک پزشکی را ارائه کند.
مدارک مورد نیاز بسته به نوع خدمت متفاوت است، اما معمولاً موارد زیر مورد بررسی قرار میگیرد:
توصیه مهم: بازنشستگان باید قبل از مراجعه به مرکز درمانی، درباره طرف قرارداد بودن مرکز و شرایط پذیرش بیمه تکمیلی اطمینان حاصل کنند.
یکی از موضوعات مهم برای بازنشستگان، مهلت تحویل اسناد پزشکی است. سازمان تأمین اجتماعی اعلام کرد مهلت پذیرش اسناد پزشکی مربوط به قرارداد سال گذشته مستمریبگیران تا ۳۵ مرداد ۱۴۰۵ تمدید شده بود.
نکته مهم: این مهلت مربوط به اسناد قرارداد قبلی بوده و نباید با مهلت ارائه اسناد مربوط به قرارداد جدید اشتباه گرفته شود. برای هر قرارداد، بازنشستگان باید اطلاعیه رسمی مربوط به همان دوره را ملاک قرار دهند.
حذف یا اضافه کردن افراد خانواده در بیمه تکمیلی نیز از موضوعاتی است که بازنشستگان درباره آن سؤال دارند. در دورههای مختلف، سازمان تأمین اجتماعی و کانونهای بازنشستگان مهلتهایی برای انجام این تغییرات اعلام کردهاند.
بنابراین افرادی که قصد دارند همسر یا افراد واجد شرایط خانواده را به بیمه تکمیلی اضافه کنند یا از پوشش خارج کنند، باید در بازه زمانی اعلامشده اقدام کنند.
بله. در قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی، سهم بیمهشده با کسر از مستمری بازنشستگان انجام میشود. شرکت آتیهسازان حافظ نیز در اطلاعیه خود تأکید کرده که حق بیمه از مستمری بازنشستگان کسر میشود و پرداخت مستقیم وجه به افراد یا حسابهای غیرمرتبط انجام نمیشود.
هشدار مهم: به همین دلیل بازنشستگان باید در برابر پیامکها، تماسها یا لینکهایی که از آنها درخواست پرداخت مستقیم حق بیمه میکنند، احتیاط داشته باشند.
برای استفاده بهتر از بیمه تکمیلی، بازنشسته باید مراحل زیر را طی کند:
۱ از فعال بودن پوشش خود اطمینان حاصل کند ۲ مرکز درمانی طرف قرارداد را پیدا کند ۳ هنگام مراجعه، مدارک شناسایی و درمانی لازم را همراه داشته باشد ۴ در صورت عدم ارائه مستقیم خدمت، درباره نحوه دریافت خسارت و ارائه اسناد به آتیهسازان حافظ اطلاعات کسب کند
مهمترین نکته: بازنشستگان قبل از انجام خدمات درمانی پرهزینه، درباره سقف تعهدات، فرانشیز، طرف قرارداد بودن مرکز و مدارک مورد نیاز سؤال کنند تا بعداً با مشکل در پرداخت خسارت مواجه نشوند.
آخرین اطلاعیههای رسمی نشان میدهد موضوع خدمات درمان تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ همچنان در حال اجرا و پیگیری است. سازمان تأمین اجتماعی در ماههای اخیر علاوه بر پیگیری پرداخت مطالبات درمانی، درباره اجرای قرارداد آتیهسازان حافظ در مراکز درمانی نیز اطلاعرسانی کرده است.
بنابراین بازنشستگان برای اطلاع از آخرین تغییرات در مبلغ حق بیمه، بستههای درمانی، سقف تعهدات، مراکز طرف قرارداد، حذف و اضافه افراد و نحوه پرداخت خسارت باید اطلاعیههای رسمی سازمان تأمین اجتماعی و شرکت آتیهسازان حافظ را دنبال کنند
این گزارش بر پایه بررسیهای تحریریه اطلاع باما و مرور دادههای منتشرشده در رسانههای کشور تنظیم شده است.
Δ
