تغییر بزرگ بیمه سلامت روستایی از مرداد ۱۴۰۵/دهک‌های ۶ تا ۱۰ باید حق بیمه بپردازند

به گزارش اطلاع با ما، بیمه سلامت روستایی – بیمه سلامت روستاییان و عشایر یکی از مهم‌ترین پوشش‌های بیمه‌ای برای ساکنان مناطق روستایی و عشایری کشور است. در تازه‌ترین تغییرات، از ابتدای مرداد ۱۴۰۵، ساختار پرداخت حق بیمه این صندوق دگرگون شده و دهک‌های درآمدی بالاتر ملزم به مشارکت در تأمین هزینه‌های درمان شده‌اند. هدف این طرح، پایداری منابع بیمه سلامت و مشارکت بیشتر گروه‌های پردرآمدتر در تأمین هزینه‌های درمان عنوان شده است.

در ادامه، جزئیات کامل این تغییر، جدول حق بیمه بر اساس دهک، نحوه تمدید و نکات مهم برای مشمولان را بررسی می‌کنیم.

تغییرات اصلی؛ دهک‌های ۶ تا ۱۰ مشمول پرداخت حق بیمه شدند

بر اساس این تغییر، تنها دهک‌های اول تا پنجم درآمدی از پوشش رایگان برخوردارند و دهک‌های ششم تا دهم باید سهمی از حق بیمه سالانه را خود پرداخت کنند. این تغییر از ابتدای مرداد ۱۴۰۵ اجرایی شده و صرفاً برای صندوق بیمه روستاییان و عشایر اعمال می‌شود.

نکات کلیدی:

✅ دهک‌های ۱ تا ۵: همچنان رایگان، خودکار و بدون نیاز به مراجعه تمدید می‌شوند.

✅ دهک‌های ۶ تا ۱۰: موظف به پرداخت سهمی از حق بیمه سالانه هستند.

✅ حق بیمه کامل سالانه: ۴ میلیون و ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر.

✅ زمان اجرا: از ابتدای مرداد ۱۴۰۵.

جدول حق بیمه بر اساس دهک درآمدی

مبلغ حق بیمه برای دهک‌های ۶ تا ۱۰ به‌صورت پلکانی محاسبه می‌شود. جدول زیر سهم پرداختی هر دهک را نشان می‌دهد:

دهک درآمدی سهم پرداختی مبلغ سالانه (تومان)
دهک ۱ تا ۵ ۰٪ (رایگان) ۰
دهک ۶ ۴۰٪ حدود ۱,۹۰۰,۰۰۰
دهک ۷ ۵۰٪ حدود ۲,۴۰۰,۰۰۰
دهک ۸ ۶۰٪ حدود ۲,۸۸۰,۰۰۰
دهک ۹ ۷۰٪ حدود ۳,۳۰۰,۰۰۰

دهک ۱۰ ۱۰۰٪ ۴,۸۰۰,۰۰۰

نکته مهم: مبالغ فوق تقریبی است و ممکن است بر اساس محاسبات دقیق سازمان بیمه سلامت، اندکی متفاوت باشد.

نحوه تمدید بیمه برای دهک‌های ۶ تا ۱۰

برخلاف گذشته، بیمه دهک‌های ۶ تا ۱۰ دیگر خودکار تمدید نمی‌شود و افراد باید شخصاً برای تمدید اقدام کنند. روش‌های تمدید به شرح زیر است:

۱. سامانه شهروندی بیمه سلامت

مراجعه به آدرس csp.ihio.gov.ir و انجام فرآیند تمدید به‌صورت آنلاین.

۲. دفاتر پیشخوان دولت

مراجعه حضوری به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد سازمان بیمه سلامت.

۳. تماس تلفنی

تماس با شماره ۱۶۶۶ برای راهنمایی و پشتیبانی.

نکته: عدم تمدید به معنای قطع پوشش بیمه‌ای و پرداخت هزینه‌های درمان به‌صورت آزاد است. بنابراین، مشمولان باید هرچه سریع‌تر نسبت به تمدید اقدام کنند.

امکان پرداخت قسطی حق بیمه

برای کاهش فشار مالی بر خانوارهای دهک‌های ۶ تا ۱۰، امکان پرداخت قسطی حق بیمه فراهم شده است. بر این اساس، مشمولان می‌توانند حق بیمه سالانه خود را در دو نوبت شش‌ماهه پرداخت کنند. این انعطاف‌پذیری می‌تواند به مدیریت بهتر هزینه‌ها کمک کند.

چه کسانی مشمول این تغییر هستند؟

این تغییر صرفاً برای دهک‌های ۶ تا ۱۰ صندوق بیمه روستاییان و عشایر اعمال می‌شود. دهک‌های ۱ تا ۵ همچنان به‌صورت رایگان، خودکار و بدون نیاز به مراجعه تمدید می‌شوند. همچنین، این تغییر شامل عشایر نیز می‌شود و دهک‌های ۶ تا ۱۰ آنها باید حق بیمه پرداخت کنند.

پیامدهای عدم تمدید بیمه

اگر مشمولان دهک‌های ۶ تا ۱۰ نسبت به تمدید بیمه خود اقدام نکنند، پوشش بیمه‌ای آنها قطع می‌شود و در صورت نیاز به خدمات درمانی، هزینه‌ها به‌صورت آزاد محاسبه خواهد شد. این موضوع می‌تواند هزینه‌های سنگینی را به خانوارها تحمیل کند. بنابراین، توصیه می‌شود مشمولان هرچه سریع‌تر از طریق یکی از روش‌های اعلام‌شده نسبت به تمدید اقدام کنند.

چگونه از دهک درآمدی خود مطلع شویم؟

دهک‌بندی خانوارها توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام می‌شود. برای اطلاع از دهک درآمدی خود می‌توانید:

به سامانه‌های رسمی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی مراجعه کنید.

با شماره ۱۶۶۶ تماس بگیرید.

از طریق سامانه شهروندی بیمه سلامت (csp.ihio.gov.ir) استعلام بگیرید.

این گزارش بر پایه بررسی‌های تحریریه اطلاع باما و مرور داده‌های منتشرشده در رسانه‌های کشور تنظیم شده است.

کانال اطلاع باما در تلگرام