به گزارش اطلاع با ما، بیمه تکمیلی بازنشستگان – صندوق بازنشستگی کشوری با هدف ارتقاء سطح خدمات درمانی بازنشستگان و وظیفهبگیران، قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان را برای سال ۱۴۰۵ منعقد کرده است. این قرارداد از ساعت صفر اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال با شرکت بیمه دی به امضا رسیده و شامل دو طرح مجزا با سطوح مختلف پوشش و تعهدات درمانی است.
تمامی بیمهشدگانی که در سال گذشته تحت پوشش این بیمه بودهاند، بهطور خودکار در طرح شماره یک قرار گرفتهاند و برای ادامه استفاده از خدمات در این طرح، نیازی به هیچ اقدامی ندارند. حق بیمه سهم بازنشسته در این طرح، ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است. خدمات این طرح شامل تعهدات اصلی بیمه تکمیلی مطابق مفاد قرارداد، از جمله خدمات بستری، جراحی و پاراکلینیکی است.
بازنشستگان و وظیفهبگیرانی که به پوششهای درمانی بیشتری نیاز دارند، میتوانند طرح شماره دو را انتخاب کنند. این طرح دارای سقف تعهدات بالاتر و پوششهای تکمیلی ویژهای است که فراتر از تعهدات اصلی میرود. از مهمترین مزایای این طرح، اضافه شدن پوشش خدمات دارویی و دندانپزشکی است. سقف پوشش خدمات دندانپزشکی در این طرح ۶۰ میلیون ریال و پوشش هزینههای دارویی ۵۳ میلیون ریال اعلام شده است. حق بیمه سهم بازنشسته در طرح شماره دو، ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر است.
بازنشستگان و وظیفهبگیران کشوری تا پایان مردادماه ۱۴۰۵ فرصت دارند در صورت نیاز به پوششهای بیشتر، نسبت به انتخاب طرح شماره دو اقدام کنند. همچنین در این بازه زمانی، امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل نیز برای بیمهشدگان فراهم است.
نکته بسیار مهم این است که تغییر طرح از شماره یک به طرح شماره دو در طول مدت قرارداد، تنها یکبار امکانپذیر است و پس از تغییر، امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود نخواهد داشت. در صورت عدم اقدام بیمهشدگان، طرح شماره یک بهعنوان طرح پیشفرض فعال خواهد بود.
جدول مقایسه طرحهای بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵ عنوان طرح شماره یک طرح شماره دو حق بیمه ماهانه (به ازای هر نفر) ۸۰۰,۰۰۰ تومان ۱,۰۴۰,۰۰۰ تومان پوشش پایه (بستری، جراحی، پاراکلینیک) دارد دارد پوشش دارویی ندارد دارد (سقف ۵۳ میلیون ریال) پوشش دندانپزشکی ندارد دارد (سقف ۶۰ میلیون ریال) سقف تعهدات پایه بالاتر نحوه ثبتنام خودکار نیاز به درخواست
در قرارداد جدید، امکان استفاده از خدمات ۲۴ ساعته سامانه «دیدار» و مرکز تماس ۱۶۷۱ برای بیمهشدگان فراهم شده است.
بازنشستگان و وظیفهبگیران کشوری برای انتخاب طرح شماره دو، حذف یا اضافه افراد تحت تکفل و پیگیری امور مرتبط با بیمه تکمیلی میتوانند از طریق راههای ارتباطی زیر اقدام کنند:
اگر به پوشش پایه درمانی (بستری، جراحی و پاراکلینیک) نیاز دارید و هزینههای دارویی و دندانپزشکی شما زیاد نیست، طرح شماره یک با حق بیمه ۸۰۰ هزار تومانی گزینهی مناسبی است. اما اگر به پوشش کاملتر، بهویژه برای هزینههای دارویی و دندانپزشکی نیاز دارید، طرح شماره دو با وجود حق بیمه بالاتر (یک میلیون و ۴۰ هزار تومان)، پوشش جامعتری ارائه میدهد. با توجه به اینکه تغییر طرح تنها یکبار امکانپذیر است و بازگشت به طرح یک وجود ندارد، پیش از انتخاب نهایی، نیازهای درمانی خود و افراد تحت تکفل را بهدقت بررسی کنید.
این گزارش بر پایه بررسیهای تحریریه اطلاع باما و مرور دادههای منتشرشده در رسانههای کشور تنظیم شده است.
Δ
