به گزارش اطلاع با ما، بیمه تکمیلی دی – صندوق بازنشستگی کشوری قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان را با شرکت بیمه دی منعقد کرده است. این قرارداد از ۱۴۰۵/۰۳/۰۱ آغاز شده و تا ۱۴۰۶/۰۲/۳۱ اعتبار دارد.
مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده است که انتخاب بیمه دی پس از برگزاری مناقصه عمومی دو مرحلهای و بررسی ۵۶ طرح پیشنهادی انجام شده است. معیارهایی مانند سابقه اجرایی، تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد، امکان صدور معرفینامه آنلاین، تعداد شعب پذیرش اسناد و زیرساختهای نرمافزاری در این انتخاب مورد توجه قرار گرفته است.
ارزش قرارداد جدید بیش از ۴۸ هزار میلیارد تومان اعلام شده؛ در حالی که این رقم در قرارداد سال قبل کمتر از ۲۱ هزار میلیارد تومان بوده است.
در قرارداد جدید، دو طرح برای بازنشستگان در نظر گرفته شده است:
نوع طرح حق بیمه ماهانه هر نفر طرح اصلی (شماره یک) ۸۰۰ هزار تومان
بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه دانا بودهاند، بهصورت خودکار در طرح اصلی بیمه دی تمدید شدهاند و نیازی به ثبتنام مجدد ندارند.
بر اساس اطلاعات منتشرشده، جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی ۱۴۰۵ بازنشستگان کشوری شامل خدمات مختلف درمانی با سقف پرداخت مشخص است.
طرح اصلی شامل تعهدات پایه بیمه تکمیلی مطابق مفاد قرارداد از جمله خدمات بستری، جراحی و پاراکلینیکی است.
طرح اختیاری دارای سقف تعهدات بالاتر و پوششهای تکمیلی ویژه است و علاوه بر تعهدات اصلی، خدمات و هزینههای مربوط به دارو و دندانپزشکی را نیز پوشش میدهد.
یکی از مهمترین اخبار مربوط به بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵، افزایش سقف تعهدات درمانی است.
مدیرعامل صندوق بازنشستگی کشوری گفته است طرحهای درمانی بر اساس نیازسنجی کانونهای بازنشستگی تنظیم شدهاند تا بیشترین پوشش در حوزه جراحیها و بیماریهای خاص ایجاد شود.
همچنین ارزش قرارداد جدید بیش از ۴۸ هزار میلیارد تومان اعلام شده که نشاندهنده افزایش قابلتوجه سطح خدمات درمانی است.
در بیمه تکمیلی دی بازنشستگان کشوری، جراحیها و بیماریهای خاص از جمله بخشهایی هستند که پوشش بیشتری برای آنها در نظر گرفته شده است.
یکی از نکات مهم قرارداد جدید، فراهم شدن امکان حذف، اضافه یا تغییر طرح از اصلی به اختیاری از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری است.
تمدید خودکار در طرح اصلی: بازنشستگانی که سال گذشته تحت پوشش بیمه دانا بودهاند، بهصورت خودکار در طرح اصلی تمدید شدهاند.
مهلت ثبتنام طرح اختیاری: بازنشستگان تا پایان مرداد ۱۴۰۵ فرصت دارند نسبت به انتخاب طرح شماره دو اقدام کنند.
تغییر یکباره: تغییر طرح از شماره یک به طرح شماره دو در طول مدت قرارداد تنها یکبار امکانپذیر است و پس از تغییر، امکان بازگشت به طرح شماره یک وجود ندارد.
امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل: در این بازه زمانی، امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل نیز برای بیمهشدگان فراهم است.
ثبت درخواستها: ثبت درخواستها از طریق درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری به نشانی eservices.cspf.ir انجام میشود.
برای بازنشستگان زن نیز ضوابط مشخصی اعلام شده است. بازنشستگان زن باید درخواست برقراری بیمه را از دفترکل خود ثبت کنند و نمیتوانند تحت تکفل همسر بازنشسته خود قرار بگیرند.
همچنین بازنشستگان جدید سال ۱۴۰۵ میتوانند تا سه ماه از تاریخ صدور یا اجرای حکم نسبت به افزایش افراد تحت تکفل خود اقدام کنند.
بیمه دی برای ارائه خدمات بهتر به بازنشستگان، امکانات زیر را فراهم کرده است:
شماره تماس ۱۶۷۱ بهصورت شبانهروزی برای پاسخگویی و رفع مشکلات احتمالی بیمهشدگان
بیمه تکمیلی دی با بیش از ۸ هزار مرکز طرف قرارداد، دسترسی گستردهای را برای بازنشستگان فراهم کرده است.
افزایش هزینههای درمان، دارو، جراحی و خدمات پزشکی باعث شده بیمه تکمیلی برای بخش قابلتوجهی از بازنشستگان اهمیت بیشتری پیدا کند.
بیمه پایه معمولاً تمام هزینههای درمانی را پوشش نمیدهد و در مواردی مانند جراحیهای تخصصی، بیماریهای خاص یا برخی خدمات پاراکلینیکی، سهم پرداختی بیمار میتواند قابلتوجه باشد. به همین دلیل صندوق بازنشستگی کشوری در قرارداد جدید تلاش کرده سطح پوشش درمانی را افزایش دهد.
مدت قرارداد ۱۴۰۵/۰۳/۰۱ تا ۱۴۰۶/۰۲/۳۱ طرح اصلی (شماره یک) حق بیمه ۸۰۰ هزار تومان ماهانه طرح اختیاری (شماره دو) حق بیمه ۱,۰۴۰,۰۰۰ تومان ماهانه پوشش دندانپزشکی (طرح دو) ۶۰ میلیون ریال پوشش دارویی (طرح دو) ۵۳ میلیون ریال تمدید خودکار بیمهشدگان دانا در طرح اصلی تمدید شدند مهلت تغییر طرح تا پایان مرداد ۱۴۰۵ تعداد دفعات تغییر فقط یکبار
این گزارش بر پایه بررسیهای تحریریه اطلاع باما و مرور دادههای منتشرشده در رسانههای کشور تنظیم شده است.
Δ
