به گزارش اطلاعباما، همزمان با افزایش هزینههای زندگی و فشار مضاعف بر مستمریبگیران، موضوع کسورات درمانی از حقوق بازنشستگان تأمین اجتماعی به یکی از دغدغههای این قشر تبدیل شده است. برخی بازنشستگان، بهویژه بازنشستگان دارای سابقه بیمه خویشفرما، نسبت به کسر مبالغی تحت عنوان «حق سرانه درمان» از فیش مستمری خود و همچنین دریافت فرانشیز در برخی مراکز درمانی سازمان اعتراض دارند.
بر اساس ادعای مطرحشده، این وضعیت در حالی رخ میدهد که قانون الزام سازمان تأمین اجتماعی به ارائه خدمات درمانی، ارائه خدمات درمانی در مراکز ملکی سازمان را مورد تأکید قرار داده است.
موافقان این مطالبه با استناد به قانون الزام سازمان تأمین اجتماعی در ارائه خدمات درمانی به بیمهشدگان مصوب سال ۱۳۶۸، معتقدند خدمات درمانی مورد تعهد سازمان باید مطابق ضوابط قانونی و بدون تحمیل هزینههای غیرقانونی به بیمهشدگان ارائه شود.
بر همین اساس، منتقدان رویه فعلی تأمین اجتماعی میگویند دریافت فرانشیز از برخی بازنشستگان در مراکز درمانی ملکی سازمان و همزمان کسر مبالغی بابت سرانه درمان، نیازمند شفافسازی دقیق درباره مبنای قانونی و نحوه محاسبه این کسورات است.
موضوع زمانی حساستر میشود که این مبالغ از مستمری بازنشستگانی کسر شود که بخش قابل توجهی از درآمد ماهانه خود را صرف هزینههای ضروری زندگی میکنند.
یکی از بازنشستگان حداقلبگیر و بیمهشده خویشفرما، در تشریح وضعیت خود میگوید سالها بهعنوان راننده ماشین سنگین فعالیت کرده و حق بیمه خود را به صورت خویشفرما پرداخت کرده است.
این بازنشسته با اشاره به فیش مستمری خود میگوید در فیش تیرماه، دو مورد کسر تحت عنوان حق سرانه درمان مشاهده کرده است؛ یکی به مبلغ حدود ۴۹۵ هزار تومان و دیگری حدود یک میلیون و ۲۹۶ هزار تومان.
به گفته او، پس از مراجعه به شعبه تأمین اجتماعی، به وی اعلام شده که مبلغ یک میلیون و ۲۹۶ هزار تومان مربوط به مابهالتفاوت سرانه درمان ماههای فروردین و اردیبهشت است که یکجا از مستمری تیرماه کسر شده است.
او با انتقاد از این وضعیت میگوید: «چطور ممکن است مابهالتفاوت افزایش حقوق فروردین و اردیبهشت هنوز پرداخت نشده باشد، اما کسورات سرانه درمان همان ماهها بدون تأخیر از حقوق تیرماه کسر شود؟»
این بازنشسته همچنین نسبت به هزینههای بیمه تکمیلی و پوشش ناکافی برخی خدمات درمانی از جمله دندانپزشکی، عینک و آزمایشهای تخصصی انتقاد دارد و میگوید به همین دلیل ناچار شده است برای دریافت پوشش بیشتر، ماهانه هزینه قابل توجهی برای بیمه تکمیلی خصوصی پرداخت کند.
یکی دیگر از محورهای اعتراض این بازنشسته، دریافت فرانشیز در مراکز درمانی تأمین اجتماعی است.
او مدعی است هنگام مراجعه به مراکز درمانی سازمان، به دلیل خویشفرما بودن نوع بیمه، از وی فرانشیز دریافت شده است.
این موضوع از آن جهت اهمیت دارد که بازنشستگان خویشفرما نیز پس از طی دوران بیمهپردازی و ورود به مرحله بازنشستگی، خود را مستحق برخورداری از خدمات درمانی سازمان میدانند.
نصرالله دریابیگی، دبیر اجرایی خانه کارگر مازندران و نایبرئیس کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی کشور، در واکنش به این موضوع، کسر سرانه درمان و دریافت فرانشیز از برخی بازنشستگان دارای بیمه خویشفرما یا اختیاری را از چالشهای جدی حقوقی و ساختاری در تأمین اجتماعی دانست.
وی با تشریح مفهوم سرانه درمان اظهار کرده است که این مبلغ برای تأمین هزینههای خدمات درمانی افراد تحت پوشش در نظر گرفته میشود، اما درباره نحوه اعمال آن برای بازنشستگان و میزان تعهدات سازمان، باید مبانی قانونی بهصورت شفاف مورد بررسی قرار گیرد.
دریابیگی همچنین با انتقاد از دریافت همزمان فرانشیز و کسر سرانه درمان، خواستار شفافسازی سازمان تأمین اجتماعی درباره مبنای این اقدامات شده است.
یکی از انتقادهای اصلی مطرحشده، نحوه همزمانی تأخیر در پرداخت مطالبات بازنشستگان با کسر کسورات مربوط به ماههای گذشته است.
منتقدان میگویند اگر پرداخت مابهالتفاوت افزایش مستمری به دلایل اداری یا مالی با تأخیر مواجه میشود، انتظار میرود کسورات مرتبط نیز با شفافیت کامل و رعایت توان مالی مستمریبگیران اعمال شود.
این مسئله برای حداقلبگیران اهمیت بیشتری دارد؛ زیرا هر کسر از مستمری میتواند مستقیماً بر توان آنها برای تأمین هزینههای خوراک، مسکن و درمان اثر بگذارد.
در کنار بحث سرانه درمان، هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی نیز یکی دیگر از دغدغههای این قشر است.
برخی بازنشستگان معتقدند پوشش بیمه تکمیلی موجود برای هزینههایی مانند دندانپزشکی، عینک، آزمایشهای تخصصی و برخی خدمات پاراکلینیکی کافی نیست و به همین دلیل ناچار به استفاده از بیمههای تکمیلی خصوصی میشوند.
در چنین شرایطی، بازنشسته ممکن است همزمان با پرداخت سهم مربوط به درمان و بیمه تکمیلی، با هزینههای خارج از پوشش نیز مواجه شود؛ موضوعی که فشار مالی بیشتری بر خانوار بازنشسته وارد میکند.
یکی دیگر از موضوعات مورد انتقاد، نحوه پاسخگویی برخی شعب تأمین اجتماعی به اعتراضهای بازنشستگان است.
بازنشستگان انتظار دارند در صورت مشاهده کسورات غیرمنتظره در فیش مستمری، جزئیات مبلغ، عنوان کسر، دوره زمانی مربوط به آن و مبنای قانونی دریافت وجه بهصورت شفاف در اختیار آنها قرار گیرد.
ارجاع افراد به شمارههای تلفنی که امکان برقراری تماس با آنها دشوار است، نمیتواند جایگزین پاسخگویی روشن و مستقیم باشد.
آنچه در این میان اهمیت دارد، شفاف شدن مبنای قانونی کسر سرانه درمان، نحوه محاسبه آن و شرایط دریافت فرانشیز از بازنشستگان است.
اگر کسر این مبالغ مطابق مقررات انجام میشود، سازمان تأمین اجتماعی باید جزئیات آن را بهصورت روشن برای بازنشستگان توضیح دهد تا ابهامی درباره نحوه محاسبه کسورات باقی نماند.
در مقابل، اگر در اجرای مقررات یا نحوه اعمال کسورات اشکالی وجود دارد، انتظار میرود سازمان نسبت به اصلاح آن اقدام کند.
برای بازنشستهای که سالها حق بیمه پرداخت کرده، درمان یک امتیاز تشریفاتی نیست؛ بلکه بخشی از حقوق اجتماعی اوست. به همین دلیل، شفافیت در هزینههای درمان و نحوه کسر مبالغ از مستمری میتواند نقش مهمی در کاهش نارضایتی بازنشستگان داشته باشد.
ماجرای کسر سرانه درمان از فیش حقوقی بازنشستگان تأمین اجتماعی و دریافت فرانشیز از برخی بیمهشدگان خویشفرما، نیازمند پاسخ روشن سازمان تأمین اجتماعی است. مهمترین مطالبه بازنشستگان این است که مشخص شود هر مبلغ کسرشده بر اساس چه مقرراتی محاسبه شده و خدمات درمانی قابل ارائه به آنها دقیقاً چه میزان است.
در شرایطی که بسیاری از بازنشستگان با مستمریهای محدود و افزایش مداوم هزینههای زندگی و درمان مواجهاند، هرگونه ابهام در کسورات حقوقی میتواند فشار معیشتی آنها را بیشتر کند.
این گزارش بر پایه بررسیهای تحریریه اطلاع باما و مرور دادههای منتشرشده در رسانههای کشور تنظیم شده است.
Δ
حق بازنشستگان خوردن زرنگی نیست فقط چند سال دروغ وعده میدن ولی عمل نمکنن
